毒物劇物販売業に関する手続き様式

毒物又は劇物を販売等する場合、事前の登録申請等が必要となります。また、登録内容に変更が生じた場合も届出が必要となります。
下部よりダウンロードしてご活用ください。各様式のご不明点、添付書類、提出に関してのご相談は、担当までお問い合わせください。

登録関係様式

• 毒物劇物販売業登録申請書 （Word 13.5KB）
• 毒物劇物販売業登録申請書 （PDF 35.7KB）
• 毒物劇物販売業登録更新申請書 （Word 15.0KB）
• 毒物劇物販売業登録更新申請書 （PDF 37.9KB）
• 見取図 （Word 15.5KB）
• 見取図 （PDF 59.3KB）
• 毒物劇物取扱責任者設置届 （Word 13.7KB）
• 毒物劇物取扱責任者設置届 （PDF 42.7KB）
• 診断書（例） （Word 17.5KB）
• 診断書（例） （PDF 33.2KB）
• 宣誓書（例） （Word 9.5KB）
• 宣誓書（例） （PDF 26.5KB）
• 使用関係を証する書類（例） （Word 10.5KB）
• 使用関係を証する書類（例） （PDF 34.0KB）

ワード形式とPDF形式のファイルとなります。

変更関係様式

• 変更届 （Word 13.4KB）
• 変更届 （PDF 41.3KB）
• 毒物劇物取扱責任者変更届 （Word 14.3KB）
• 毒物劇物取扱責任者変更届 （PDF 43.2KB）
• 毒物劇物取扱責任者氏名等変更届 （Word 32.0KB）
• 毒物劇物取扱責任者氏名等変更届 （PDF 50.9KB）
• 登録票（許可証）書換え交付申請書 （Word 13.4KB）
• 登録票（許可証）書換え交付申請書 （PDF 40.1KB）
• 登録票（許可証）再交付申請書 （Word 12.9KB）
• 登録票（許可証）再交付申請書 （PDF 38.8KB）
• 廃止届 （Word 13.1KB）
• 廃止届 （PDF 41.0KB）

ワード形式とPDF形式のファイルとなります。