診療所に関する手続き様式
診療所を開設する場合、開設した診療所に変更が生じた場合には、事前の許可申請若しくは事後の届け出が必要となります。
下部よりダウンロードしてご活用ください。各様式のご不明点、添付書類、提出に関してのご相談は、担当者までお問い合わせください。
開設主体によって提出する書類、手続きが異なる場合がありますのでご注意ください。
開設主体が医師又は歯科医師の場合（個人開設）
- 診療所開設届（様式第5号） （Word 167.6KB）
- 診療所開設届（様式第5号） （PDF 72.6KB）
- 診療所開設届出事項変更届（様式第14号） （Word 97.1KB）
- 診療所開設届出事項変更届（様式第14号） （PDF 55.7KB）
ワード形式とPDF形式のファイルとなります。
開設主体が医療法人等の場合（法人開設）
- 診療所開設許可申請書（様式第20号） （Word 109.3KB）
- 診療所開設許可申請書（様式第20号） （PDF 50.4KB）
- 診療所開設届（様式第17号） （Word 106.9KB）
- 診療所開設届（様式第17号） （PDF 44.9KB）
- 診療所開設許可事項一部変更許可申請書（様式第2号） （Word 67.6KB）
- 診療所開設許可事項一部変更許可申請書（様式第2号） （PDF 51.2KB）
- 診療所開設許可事項一部変更届（様式第12号） （Word 78.8KB）
- 診療所開設許可事項一部変更届（様式第12号） （PDF 49.2KB）
- 診療所開設届出事項一部変更届（様式第18号） （Word 73.9KB）
- 診療所開設届出事項一部変更届（様式第18号） （PDF 48.4KB）
ワード形式とPDF形式のファイルとなります。
共通の様式
- 診療用エックス線装置設置届（様式第28号） （Word 235.7KB）
- 診療用エックス線装置設置届（様式第28号） （PDF 121.1KB）
- 診療用エックス線装置等変更届（様式第36号） （Word 20.5KB）
- 診療用エックス線装置等変更届（様式第36号） （PDF 34.7KB）
- 診療用エックス線装置等廃止届（様式第37号） （Word 77.3KB）
- 診療用エックス線装置等廃止届（様式第37号） （PDF 30.5KB）
- 診療所廃止届（様式第6号） （Word 65.9KB）
- 診療所廃止届（様式第6号） （PDF 28.2KB）
ワード形式とPDF形式のファイルとなります。
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このページに関するお問い合わせ
保健医療部 保健総務課 医事・薬事担当
〒350-1104 川越市小ケ谷817番地1
電話番号：049-227-5101 ファクス番号：049-224-2261
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