送付先登録申請
送付先の変更方法
ご本人で書類管理が難しい場合、川越市高齢・障害医療課から送付する文書の郵送先を変更することができます。ご希望の方は、下記の「後期高齢者医療制度関係書類 送付先登録申請書」をダウンロードしてご利用ください。
ダウンロード
-
後期高齢者医療制度関係書類 送付先登録申請書(お知らせ) (PDF 85.8KB)
- 後期高齢者医療制度関係書類 送付先登録申請書 (PDF 104.4KB)
-
後期高齢者医療制度関係書類 送付先登録申請書(記入例) (PDF 135.6KB)
- 委任状 (PDF 48.6KB)
-
委任状(記入例) (PDF 96.3KB)
PDFファイルをご覧いただくには、「Adobe(R) Reader(R)」が必要です。お持ちでない方はアドビシステムズ社のサイト(新しいウィンドウ)からダウンロード(無料)してください。
この情報はお役に立ちましたか?
お寄せいただいた評価はサイト運営の参考といたします。
このページに関するお問い合わせ
保健医療部 高齢・障害医療課 後期高齢者医療資格担当
〒350-8601 川越市元町1丁目3番地1
電話番号:049-224-5842 ファクス番号:049-224-7318
保健医療部 高齢・障害医療課 後期高齢者医療資格担当 へのお問い合わせは専用フォームをご利用ください。