介護保険の申請書各種一覧(市民向け)
最終更新日:2024年2月16日
送付先変更書類
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介護保険関係書類送付先変更届出書(記入例)(PDF:178KB)
再交付申請書類(被保険者証、負担割合証、負担限度額認定証等)
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給付関連書類
問い合わせ先電話:給付担当049-224-6402
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川越市介護サービス等利用者負担額支給制度関係書類
川越市介護サービス等利用者負担額受給資格登録申請書(PDF:104KB)
川越市介護サービス等利用者負担額受給資格登録申請書(記入例)(PDF:132KB)
川越市介護サービス等利用者負担額受給資格登録内容変更届(PDF:91KB)
川越市介護サービス等利用者負担額支給申請書(PDF:114KB)
川越市介護サービス等利用者負担額支給申請書(記入例)(PDF:118KB)
介護保険負担限度額認定証申請関係書類
介護保険負担限度額認定申請書及び同意書(記入例)(PDF:164KB)
委任状書式
認定関連書類
問い合わせ先電話:認定担当049-224-6405
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介護保険要介護認定・要支援認定申請書 新規・更新(PDF:345KB)
介護保険要介護認定・要支援認定申請書 新規・更新(記入例)(PDF:480KB)
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(PDF:335KB)
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書(記入例)(PDF:413KB)
介護保険要介護・要支援認定申請取下書(記入例)(PDF:96KB)
住所地特例関連書類
問い合わせ先電話:保険料資格担当049-224-5817
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お問い合わせ
福祉部 介護保険課 保険料資格担当
〒350-8601 川越市元町1丁目3番地1
電話番号:049-224-5817(直通)
ファクス:049-224-5384