施設検診ガイド

• 健康づくりスケジュール付属の専用ハガキをご使用ください。（市民センター・公民館等にも専用ハガキを用意しています。）
• 専用ハガキ以外を使用する場合は以下の「ハガキの書き方」をご参照いただくか、申し込みハガキをダウンロードしてご使用ください。（郵送料は申込者負担となります。）

記入事項

• 郵便番号・住所
• 氏名・フリガナ
• 生年月日・年齢・性別
• 電話番号
• 希望検診名
• 第1希望日・第2希望日・第3希望日（希望日は年間日程表をご覧になり、必ず記入してください。）
• 喫煙本数・年数（1．がん検診または2．がん検診で肺がん検診を希望する方）※喫煙経験のない方は記入不要です

• 検診費用が無料となる方

市民税非課税世帯に属する方は自己負担金免除申請欄（電話記入欄下）をチェックしてください。専用ハガキ以外の場合はハガキの右上に「市」とご記入ください。
※70歳以上の方、生活保護受給世帯、中国残留邦人等支援給付を受けている世帯に属する方はそれぞれ保険証、受給証、本人確認証を受け付け時に提示することで無料になります。

前期：4月7日（金曜）まで
後期：9月15日（金曜）から9月29日（金曜）まで

＜あて先＞
〒350-1104　川越市小ケ谷817番地1
川越市保健所総合保健センター 健康管理課 成人健診担当

前期：4月24日（月曜）頃
後期：10月16日（月曜）頃
受診決定通知発送以前の決定結果に関する問い合わせはご遠慮ください。