診療所に関する手続き様式
最終更新日：2022年4月1日
診療所を開設する場合、開設した診療所に変更が生じた場合には、事前の許可申請若しくは事後の届け出が必要となります。
下部よりダウンロードしてご活用ください。各様式のご不明点、添付書類、提出に関してのご相談は、担当者までお問い合わせください。
開設主体によって提出する書類、手続きが異なる場合がありますのでご注意ください。
開設主体が医師又は歯科医師の場合（個人開設）
診療所開設届出事項変更届（様式第14号）（ワード：97KB）
診療所開設届出事項変更届（様式第14号）（PDF：55KB）
ワード形式とＰＤＦ形式のファイルとなります。
開設主体が医療法人等の場合（法人開設）
診療所開設許可事項一部変更許可申請書（様式第2号）（ワード：67KB）
診療所開設許可事項一部変更許可申請書（様式第2号）（PDF：51KB）
診療所開設許可事項一部変更届（様式第12号）（ワード：78KB）
診療所開設許可事項一部変更届（様式第12号）（PDF：49KB）
診療所開設届出事項一部変更届（様式第18号）（ワード：73KB）
診療所開設届出事項一部変更届（様式第18号）（PDF：48KB）
ワード形式とＰＤＦ形式のファイルとなります。
共通の様式
診療用エックス線装置設置届（様式第28号）（ワード：235KB）
診療用エックス線装置設置届（様式第28号）（PDF：121KB）
診療用エックス線装置等変更届（様式第36号）（ワード：20KB）
診療用エックス線装置等変更届（様式第36号）（PDF：34KB）
診療用エックス線装置等廃止届（様式第37号）（ワード：77KB）
診療用エックス線装置等廃止届（様式第37号）（PDF：30KB）
ワード形式とＰＤＦ形式のファイルとなります。
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お問い合わせ
保健医療部 保健総務課 医事・薬事担当（川越市保健所内）
〒350-1104 川越市小ケ谷817番地1
電話番号：049-227-5101（直通）
ファクス：049-224-2261