介護保険の申請書各種一覧（市民向け）
更新日：2024年2月16日
送付先変更書類
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介護保険関係書類送付先変更届出書（記入例）（PDF：178KB）
再交付申請書類(被保険者証、負担割合証、負担限度額認定証等）
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給付関連書類
問い合わせ先電話：給付担当049-224-6402
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川越市介護サービス等利用者負担額支給制度関係書類
川越市介護サービス等利用者負担額受給資格登録申請書（PDF：104KB）
川越市介護サービス等利用者負担額受給資格登録申請書（記入例）（PDF：132KB）
川越市介護サービス等利用者負担額受給資格登録内容変更届（PDF：91KB）
川越市介護サービス等利用者負担額支給申請書（PDF：114KB）
川越市介護サービス等利用者負担額支給申請書（記入例）（PDF：118KB）
介護保険負担限度額認定証申請関係書類
介護保険負担限度額認定申請書及び同意書（記入例）（PDF：164KB）
委任状書式
認定関連書類
問い合わせ先電話：認定担当049-224-6405
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介護保険要介護認定・要支援認定申請書 新規・更新（PDF：345KB）
介護保険要介護認定・要支援認定申請書 新規・更新（記入例）（PDF：480KB）
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書（PDF：335KB）
介護保険要介護認定・要支援認定区分変更申請書（記入例）（PDF：413KB）
介護保険要介護・要支援認定申請取下書（記入例）（PDF：96KB）
住所地特例関連書類
問い合わせ先電話：保険料資格担当049-224-5817
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お問い合わせ
福祉部 介護保険課 保険料資格担当
〒350-8601 川越市元町1丁目3番地1
電話番号：049-224-5817（直通）
ファクス：049-224-5384
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