国民健康保険限度額適用・標準負担額差額支給申請書(70歳以上)
最終更新日:2022年7月5日
内容
限度額適用・標準負担額の差額支給申請に必要
届出先
国民健康保険課保険給付担当
各市民センター・川越駅西口連絡所
※受付は平日の午前8時30分(川越駅西口連絡所は午前9時30分)から午後5時15分のみとなります。
申請対象者
本市国民健康保険加入者の70歳から74歳までの限度額適用・標準負担額の減額を受ける条件を満たす方が属する世帯の世帯主
申請方法
川越市役所国民健康保険課・各市民センター・川越駅西口連絡所のいずれかの窓口に提出
持ち物
保険証、振り込み先金融機関の通帳等、食事の内容記載のある領収書
申請期間
入院費を支払った月から2年以内
注意すること
内容記載のある領収書については必ず、原本を提出すること
(コピーは不可)
ダウンロード
国民健康保険限度額適用・標準負担額差額支給申請書(70歳以上)(PDF:93KB)
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お問い合わせ
保健医療部 国民健康保険課 保険給付担当
〒350-8601 川越市元町1丁目3番地1
電話番号:049-224-5836(直通)
ファクス:049-224-7318
