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国民健康保険出産育児一時金支給申請書

最終更新日:2018年12月11日

内容

出産育児一時金の支給申請に使用

届出先

国民健康保険課 保険給付担当
各市民センター・南連絡所

申請対象者

本市国民健康保険出産育児一時金の受給要件を満たす、出産をした被保険者が属する世帯の世帯主

申請方法

川越市役所国民健康保険課・各市民センター・南連絡所のいずれかの窓口に提出

持ち物

(1)国内での出産の場合

  • 保険証
  • 印鑑
  • 振込先金融機関の通帳等
    (以下の書類は、窓口にて写しをとらせていただきます)
  • 直接支払い制度の利用に関する、医療機関との合意文書
  • 分娩した医療機関等の領収書(産科医療補償制度対象分娩の場合は、所定の印のあるもの)
  • 出生児の住民登録を本市以外の市町村でした場合、母子健康手帳

(注)死産の場合は、(1)の書類のほか、死産証明書の写し又は死胎火葬許可証の写しが必要です。

(2)海外での出産の場合

  • 保険証
  • 印鑑
  • 振込先金融機関の通帳等
    (以下の書類は、窓口にて写しをとらせていただきます)
  • 分娩した医療機関等発行の出生証明とその日本語訳
  • 出産者のパスポート

申請期間

出産日の翌日から2年以内

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お問い合わせ

保健医療部 国民健康保険課 保険給付担当
〒350-8601 川越市元町1丁目3番地1
電話番号:049-224-5836(直通)
ファクス:049-224-7318

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川越市役所

〒350-8601 埼玉県川越市元町1丁目3番地1
電話:049-224-8811(代表) ファクス:049-225-2171(代表FAX番号)
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