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大気関係届出一覧

最終更新日:2018年4月1日

提出用1部・控え1部の計2部を作成し、窓口に持参してください。
書類の作成にあたっては担当者の指導を受けてください。

〇大気汚染防止法
届出の種類 内容 届出期間 主な添付書類 様式・記入例
ばい煙発生施設設置(使用・変更)届出書 該当施設を設置・変更等するとき 設置・変更:工事着手予定日の60日前まで
使用:規制対象となってから30日以内
該当施設に関する
  • 構造図
  • 排出方法、排ガスの測定口位置
  • 配置図
  • 操業の系統
  • ばい煙計算書
  • 緊急連絡先
様式第1
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:119KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:175KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。設置記入例(PDF:31KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。変更記入例(PDF:31KB)
揮発性有機化合物排出施設設置(使用・変更)届出書 該当施設を設置・変更等するとき 設置・変更:工事着手予定日の60日前まで
使用:規制対象となってから30日以内
該当施設に関する
  • 構造図
  • 排出方法、排ガスの測定口位置
  • 配置図
  • 操業の系統
  • 緊急連絡先
様式第2の2
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:52KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:128KB)
一般粉じん発生施設設置(使用・変更)届出書 該当施設を設置・変更等するとき 設置・変更:工事着手前まで
使用:規制対象となってから30日以内
該当施設に関する
  • 構造図
  • 配置図
  • 操業の系統
様式第3
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:97KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:147KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。記入例(PDF:28KB)
特定粉じん発生施設設置(使用・変更)届出書 該当施設を設置・変更等するとき 設置・変更:工事着手予定日の60日前まで
使用:規制対象となってから30日以内
該当施設に関する
  • 構造図
  • 排出方法
  • 配置図
  • 操業の系統
  • 事業所付近の状況
  • 気中濃度の測定場所
様式第3の2
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:69KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:92KB)
特定粉じん排出等作業実施届出書 該当作業を実施するとき 作業開始の14日前まで 該当作業に関する
  • 見取図
  • 工程
様式第3の4
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:44KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:154KB)
水銀排出施設設置(使用、変更)届出書

該当施設を設置・変更等するとき

設置・変更:工事着手予定日の60日前まで
使用:規制対象となってから30日以内

該当施設に関する
  • 構造図
  • 排出方法、排ガスの測定口位置
  • 配置図
  • 操業の系統
  • 水銀計算書
  • 緊急連絡先

様式第3の5
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:84KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:90KB)

氏名等変更届出書 既届出に関する名称・住所等を変更したとき 変更後30日以内 - 様式第4
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:20KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:37KB)
使用廃止届出書 該当施設を廃止したとき 廃止後30日以内 - 様式第5
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:22KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:38KB)
承継届出書 既届出施設を譲り受けたとき、合併により承継したとき等 承継後30日以内 - 様式第6
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:26KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:39KB)
水銀濃度測定記録表

水銀濃度の定期測定及び再測定の結果を記録する。

3年間保管しておく(届出義務なし)

-

様式第
7の2
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:19KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:43KB)

〇埼玉県生活環境保全条例
届出の種類 内容 届出期間 主な添付書類 様式・記入例
指定ばい煙発生施設設置(使用・変更)届出書 該当施設を設置・変更等するとき 設置・変更:工事着手予定日の60日前まで
使用:規制対象となってから30日以内
該当施設に関する
  • 構造図
  • 排出方法、排ガスの測定口位置
  • 配置図
  • 操業の系統
  • ばい煙計算書
  • 緊急連絡先
様式第7
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:128KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:202KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。記入例(PDF:30KB)
指定炭化水素類発生施設(使用施設を除く。)設置(使用・変更)届出書 該当施設を設置・変更等するとき 設置・変更:工事着手予定日の60日前まで
使用:規制対象となってから30日以内
該当施設に関する
  • 構造図
  • 抑制方法
  • 配置図
  • 操業の系統
様式第8
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:98KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:147KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。記入例ガソリンスタンド(PDF:72KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。記入例クリーニング(PDF:96KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。記入例製造設備(PDF:93KB)
指定炭化水素類発生施設(使用施設に限る。)設置(使用・変更)届出書 該当施設を設置・変更等するとき 設置・変更:工事着手予定日の60日前まで
使用:規制対象となってから30日以内
該当施設に関する
  • 構造図
  • 配置図
  • 操業の系統
様式第9
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:86KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:123KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。記入例(PDF:30KB)
指定粉じん発生施設設置(使用・変更)届出書 該当施設を設置・変更等するとき 設置・変更:工事着手前まで
使用:規制対象となってから30日以内
該当施設に関する
  • 構造図
  • 配置図
  • 操業の系統
様式第10
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:98KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:124KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。記入例(PDF:27KB)
氏名等変更届出書 既届出に関する名称・住所等を変更したとき 変更後30日以内 - 様式第18
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:33KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:29KB)
指定施設使用等廃止届出書 該当施設を廃止したとき 廃止後30日以内 - 様式第19
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:33KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:30KB)
指定施設等承継届出書 既届出施設を譲り受けたとき、合併により承継したとき等 承継後30日以内 - 様式第20
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:34KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:33KB)
大気中に排出された気化した炭化水素類の量の算定の結果の記録表 気化した炭化水素類を排出する者は、年間使用量及び排出量を算定する。 3年間保管しておく(届出義務なし) - 様式第22
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。Word(ワード:58KB)
ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:15KB)
有害大気汚染物質の濃度の測定の結果の記録表 有害大気汚染物質を排出する者は、有害大気汚染物質の濃度を6か月に1回以上、測定する。 3年間保管しておく(届出義務なし) - 様式第23
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ダウンロードのリンク 新規ウインドウで開きます。PDF(PDF:158KB)

関連情報

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環境部 環境対策課 大気・土壌担当
〒350-8601 川越市元町1丁目3番地1
電話番号:049-224-5894(直通)
ファクス:049-225-9800

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